nossa tradução
A medicina narrativa começou como uma rigorosa disciplina intelectual e clínica para fortalecer a assistência médica, com a capacidade de receber com habilidade o que as pessoas contam de si mesmas – reconhecer, absorver, interpretar e ser movido à ação pelas estórias de outras pessoas. Surgiu para desafiar uma medicina reducionista e fragmentada, que pouco considera os aspectos singulares da vida de um paciente e para protestar contra a injustiça social de um sistema global de saúde que comporta enormes disparidades de saúde e políticas e práticas discriminatórias. Nós, médicos, estudiosos e escritores criativos que iniciamos esse trabalho juntos, estávamos convencidos de que o conhecimento e as habilidades narrativas têm o poder de melhorar os cuidados de saúde, aumentando a precisão e o escopo do conhecimento dos médicos sobre seus pacientes e aprofundando as parcerias terapêuticas que eles são capazes de formar. Um sistema de saúde que reconheça e se filie aos pacientes, que exista para servir e não ter lucro, garantirá justiça enquanto promove a saúde para todos.
A partir de uma confluência de estudos narrativos e práticas clínicas, desenvolvemos uma visão cada vez mais sutil do funcionamento dos processos narrativos, relacionais e reflexivos da saúde. Teoria literária, narratologia, filosofias continentais, teoria estética e estudos culturais fornecem os fundamentos intelectuais da medicina narrativa. Informando nosso trabalho são os levantes revolucionários dos anos 80 na teoria linguística, narrativa e pós-moderna que levaram a um profundo questionamento da certeza e à realização das representações sempre mutáveis da realidade da linguagem. A leitura tornou-se reconhecida como um ato ético que une leitores e escritores em engajamento transformador, levando a consequências singulares para cada leitor, em vez de um planejamento ordenado em direção a uma conclusão inevitável e compartilhada. Medicina de cuidados primários, assistência médica colaborativa em equipe, ética narrativa, estudos qualitativos das ciências sociais em saúde e psicanálise fornecem os fundamentos clínicos da nosso trabalho. A partir dessas fontes, vêm nossos compromissos com as relações no cuidado centrado no paciente e nossa convicção de que a competência narrativa pode ampliar o olhar clínico para incluir elementos pessoais e sociais da vida dos pacientes, vitais para as tarefas de cura.
Dentro do encontro clínico, o valor terapêutico para o paciente de ser ouvido é amplamente reconhecido. Menos considerada é a natureza co-construída da troca, como aquele que ouve ou o médico – assim como o contexto em que conferem – contribui e molda o que aquele que conta é capaz de formular ou expressar. Grande parte da assistência médica ocorre em momentos interpessoais, e a medicina narrativa está atenta à dinâmica relacional em ação em todo encontro humano. No contexto médico – e em qualquer contexto – não existe presença humana neutra. Por mais importante que os médicos se esforcem para apresentar uma compostura e preocupação benignas e sem julgamento, um prestador de cuidados individuais carrega uma série de significados para os pacientes a quem atende. Esses significados são mutáveis, sociais, pessoais e interpessoais. Em toda a sua rica particularidade, o clínico e o paciente estão respondendo de maneiras complexas um ao outro. Na sala de exames, como em qualquer sala, é criada uma atmosfera entre duas pessoas.
Original
Narrative medicine began as a rigorous intellectual and clinical discipline to fortify healthcare with the capacity to skillfully receive the accounts persons give of themselves— to recognize, absorb, interpret, and be moved to action by the stories of others. It emerged to challenge a reductionist, fragmented medicine that holds little regard for the singular aspects of a patient’s life and to protest the social injustice of a global healthcare system that countenances tremendous health disparities and discriminatory policies and practices. We clinicians, scholars, and creative writers who began this work together were convinced that narrative knowledge and skills have the power to improve healthcare by increasing the accuracy and scope of clinicians’ knowledge of their patients and deepening the therapeutic partnerships they are able to form. A healthcare that recognizes and affiliates with patients, that exists to serve and not to profit, will assure justice while it promotes health for all.
From a confluence of narrative studies and clinical practices, we have developed an increasingly nuanced view of the workings of the narrative, relational, and reflexive processes of healthcare. Literary theory, narratology, continental philosophies, aesthetic theory, and cultural studies provide the intellectual foundations of narrative medicine. Informing our work are the 1980s’ revolutionary upheavals in linguistic, narrative, and postmodern theory that led to profound questioning of certainty and a realization of language’s ever-shifting representations of reality. Reading became recognized as an ethical act joining reader and writer in transformative engagement, leading to singular consequences for each reader instead of an orderly plotting toward an inevitable and shared conclusion. Primary care medicine, collaborative team- based healthcare, narrative ethics, the qualitative social science studies of healthcare, and psychoanalysis supply the clinical foundations of our work. From these sources come our commitments to relationships in patient- centered care and our conviction that narrative competence can widen the clinical gaze to include personal and social elements of patients’ lives vital to the tasks of healing. (p. 1)
Within the clinical encounter, the therapeutic value for the patient of being listened to is widely recognized. Less considered is the co- constructed nature of the exchange, how the listener or clinician— as well as the context in which they confer— contributes to and even shapes what the teller is able to formulate or express. Much of healthcare happens in interpersonal moments, and narrative medicine is attentive to the relational dynamics at work in every human encounter. In the medical context— and in any context— there is no such thing as a neutral human presence. As important as it is for clinicians to strive to present a benign, nonjudgmental composure and concern, an individual care provider carries a host of meanings to the patients she serves. These meanings are mutable, social, personal, and interpersonal. In all of their rich particularity, the clinician and patient are responding in complex ways to one another. In the examination room, as in any room, an atmosphere is created between two people. (p. 18)