CEM: I.2 - saúde (2)

Como para nós, a saúde foi para os autores do CH duas coisas diferentes e complementares: um estado de vida naturalmente desejável e valioso e uma ordem peculiar da natureza - neste caso, da natureza humana - que pode ser explicada de uma maneira racional; ainda mais, de maneira científica e "fisiológica".

Ao longo dos séculos V e IV - em meio à era hipocrática, portanto - o poeta Ariphron compôs esse poema entusiasmado em louvor à saúde:

Saúde, a mais augusta das abençoadas,
Eu gostaria de viver contigo o resto da minha vida,
e que compartilha-se comigo a morada benevolente!
Por todo o encanto do dinheiro, das crianças,
ou do comando real que iguala os homens aos deuses,
ou dos desejos que caçamos
com as redes secretas de Afrodite,
e de qualquer outro prazer ou resto de fadiga,
enviado pelos deuses, que se mostre aos olhos dos homens,
contigo, Saúde Abençoada, tudo floresce
e brilha na conversa com as Graças.
Sem você ninguém é feliz. [1]

Como homens de seu país e de seu tempo, não mais como profissionais da arte da cura, todos os médicos hipocráticos teriam endossado esses versículos. Não é o mesmo sentimento que se declara os respectivos autores de Sobre a dieta saudável (saúde, a primeira mercadoria; vi, 86), Sobre as afecções (saúde, aquela que para os homens tem mais alto valor; vi, 208) e Sobre a dieta (saúde, condição e pressuposto de qualquer outro bem; vi, 604)? É por isso que a arte do médico, cujo primeiro objetivo é preservar a saúde e devolvê-la quando perdida, pode ser chamada solenemente de "salvação", grego soteria (i, 578; ix, 264).

Mas um técnico da medicina não pode se contentar com meros elogios; deve dizer em termos "fisiológicos" o que é saúde. Fisiologicamente, o que é ser saudável? Quatro epítetos significativos nos aproximam da resposta. Como o estado de kata physin de uma das partes mais nobres da natureza, a realidade do homem, o estado de saúde é dikaios, "justo" (lembre-se que o diké ou a justiça da physis foi dito em o capítulo anterior), katharós, "puro" (saúde como carência de qualquer "matéria pecante", como "limpeza" da physis; kathairein, "purgar", é por excelência "cura"), kalós, "belo" (entre muitos outros, veja textos demonstrativos nos viii, 418, 420 e 424, e nos viii, 490 e 498) e metrios, "proporcionado" (vi, 40; vi, 606). Justiça cósmica, pureza, beleza e a proporção certa são para um hipocrático notas constitutivas de saúde. O profundo significado dos dois primeiros aparecerá adiante quando estudarmos o que de alteração da ordem cósmica tem a doença. Agora, trata-se de conhecer em termos científicos, "fisiológicos", qual é a verdadeira consistência dessa beleza e dessa reta proporção que constitui a saúde do homem.

A saúde (hygieie) é bela, porque, em sua aparência, manifesta e brilha a boa ordem da physis, tanto na concretização individual disso (cada um dos corpos saudáveis), como na sua realização social e política (a colaboração adequada de cada indivíduo saudável para o bem da polis). É, por outro lado, um modo de vida harmonioso e bem proporcionado, porque nela estão em reto equilíbrio - no ponto de equilíbrio correspondente à normalidade da espécie vivente em questão - os dynameis ou poderes em que a physis do indivíduo são se realiza. Alcmeón foi o primeiro a referir o estado de saúde ao equilíbrio (isonomia) correto dos diferentes poderes que se opõem mutuamente em cada natureza individual: o quente e o frio, o úmido e o seco, o amargo e o doce, e as demais; o primeiro, portanto, que foi capaz de explicar em termos "fisiológicos" o estado de saúde, transladando analogicamente à visão da physis palavras e conceitos tocantes à constituição da polis, neste caso a isonomia, a igualdade de todos os cidadãos ante o nomos, a posse legal dos mesmos direitos [2]. Mas - influenciado ou não pela doutrina de Alcmeón - o hipocrático dará passos novos e decisivos no caminho tão brilhantemente aberto pelo médico e filósofo de Crotona.

Vamos repetir nossa pergunta anterior: "fisiologicamente", o que é saúde, o que é ser/estar saudável? Por enquanto, um estado habitual, uma diathesis da physis do homem (i, 584); diathesis cuja estrutura é constituída pela boa ordem ou pelo equilíbrio certo na mistura (krásis, krésis) dos diferentes poderes (crase de calor e frio, viii, 647 ou das mil distintas dynameis que compõem a physis do homem, i, 602) e dos humores em que essas potências têm apoio e causa imediata (crasis do sangue, a pituitária, a bile amarela e a bile negra, vi, 40); em suma, pelo fato de serem bem proporcionadas, metrios, o ponto dessa mistura. O termo eukrasia, "boa mistura", para explicar "fisiologicamente" o estado de saúde será usado por Aristóteles (da parte an. Iii i 2, 673 b, do gen. An. 744 a) e depois por Galeno, ainda não aparece no CH; mas o conceito que esse termo expressa é, da maneira mais precisa, o que serve para entender a realidade interna da saúde em todos os escritos hipocráticos relacionados à doutrina humoral. Isso pode ser dito do próprio Hipócrates? Este se limitou a conceber a saúde como eúrroia ou "bom fluxo" de pneuma, de acordo com a concepção solidista e pneumática da physis humana que lhe foi explicitamente atribuída pelo London Anonymous (vi, 17)? Ou será possível, mesmo admitindo a validade histórica desse testemunho, conceber mais amplamente o pensamento "fisiológico" do professor de Cos? Muito em breve, ao estudar a teoria hipocrática da doença, tentarei dar uma resposta aceitável a essas perguntas.

Chame isso de "isonomia dos poderes", eukrasia ou eúrroia, o equilíbrio "fisiológico" correto da saúde exige que as diferentes dynameis sejam bem temperadas entre si (i, 602 e 620; vi, 40); portanto, que não "dominam" (krateei) sobre a outra. E transferindo a reflexão para o regime da vida com o qual a saúde é produzida e pode ser preservada, que não haja predominância de alimentos sobre exercícios ou exercícios sobre alimentos (vi, 606) e seja proporcionado o "número" seja fornecido (arithmós symmetros) da relação entre si (vi, 470). A doutrina da epikráteia e, portanto, a concepção agonal da vida, está na raiz da ideia alcmeónico-hipocrática da saúde. É saudável quando a vida do organismo é, com relação às forças que nele operam, uma luta pacífica sem vitória; quando há "simpatia mútua" entre todas as partes (xympathéa panta; ix, 106), ordenada "conmixtión" dos vários elementos (synkrésis; vi, 506, 498, 506, 508, 518) e um ritmo temporal sustentado e seguro - o ciclo de três dias - em processo de nutrição (vii, 562 ss.).

Seja perfeita (a de um homem totalmente saudável) ou não mais do que "suficiente" (a do indivíduo que, estando doente, curou-se com algum defeito) [3], a saúde permite que o homem faça sua própria bios, a vida no mundo a que seu talento, sua condição social e sua fortuna o tenham levado. Embora frágil e transitória, ela é o estado usual da vida humana. Em relação a isso, a situação vital que leva à sua perda deve ser avaliada e compreendida: o estado mórbido, a doença. Vamos tentar entender o que um e o outro eram para os médicos hipocráticos.

I. Como para nosotros, la salud fue para los autores del C. H. dos cosas distintas y complementarias: un estado de la vida naturalmente deseable y valioso y un peculiar orden de la naturaleza —en este caso, de la naturaleza humana— que es posible explicar de un modo racional; más aún, de un modo científico, «fisiológico».

En el filo de los siglos v y iv —en plena época hipocrática, por tanto—, el poeta Arifrón compuso este entusiasta peán en elogio de la salud:

Salud, la más augusta de los bienaventurados,
¡ojalá contigo viviera el resto de mi vida,
[186] y compartieras benévola conmigo la morada!
Pues todo el encanto del dinero, de los hijos,
o del mando real que iguala a los hombres con los dioses,
o de los deseos a que damos caza
con las redes secretas de Afrodita,
y de cualquier otro goce o descanso de fatigas,
enviado por los dioses, que se muestre a la vista de los hombres,
contigo, Salud bienaventurada, florece todo ello
y brilla en charla con las Gracias.
Sin ti nadie es feliz. [4]

Como hombres de su país y de su tiempo, no ya como profesionales del arte de curar, todos los médicos hipocráticos hubiesen hecho suyos estos versos. ¿No es acaso el mismo sentir el que a una declaran los respectivos autores de Sobre la dieta salubre (la salud, el primero de los bienes; vi, 86), Sobre las afecciones (la salud, aquello que para los hombres posee el más alto valor; vi, 208) y Sobre la dieta (la salud, condición y presupuesto de cualquier otro bien; vi, 604)? Por eso el arte del médico, cuyo fin primero es conservar la salud y devolverla cuando se ha perdido, puede ser solemnemente llamado «salvación», soterie (i, 578; ix, 264).

Pero un técnico de la medicina no puede contentarse con el mero elogio; debe decir en términos «fisiológicos» lo que la salud es. Fisiológicamente, ¿qué es estar sano? Cuatro significativos epítetos nos acercan a la respuesta. En cuanto estado kata physin de una de las más nobles partes de la naturaleza, la realidad del hombre, el estado de salud es a la vez dikaios, «justo» (recuérdese lo que acerca de la diké o justicia de la physis se dijo en el capítulo precedente), katharós, «puro» (la salud como carencia de cualquier «materia pecante», como «limpieza» de la physis; kathairein, «purgar», es por antonomasia «curar»), kalós, «bello» (entre tantos otros, véanse textos demostrativos en viii, 418, 420 y 424, y en viii, 490 y 498) y metríos, «proporcionado» (vi, 40; vi, 606). La justicia cósmica, la pureza, la belleza y la recta proporción son para un hipocrático notas constitutivas de la salud. El sentido profundo de las dos primeras aparecerá ante nosotros al estudiar lo que de alteración del orden cósmico tiene la enfermedad. Ahora se trata de saber en términos científicos, «fisiológicos», cuál es la consistencia real de esa belleza y esa recta proporción que constituyen la salud del hombre.

La salud (hygieie) es bella, porque en su apariencia se manifiesta y [187] brilla el buen orden de la physis, tanto en la concreción individual de esta (cada uno de los cuerpos sanos), como en su realización social y política (la adecuada colaboración de cada individuo sano al bien de la polis). Es, por otra parte, un modo de vivir bien proporcionado, armonioso, porque en ella se hallan en recto equilibrio —en el punto de equilibrio correspondiente a la normalidad de la especie viviente en cuestión— las dynámeis o potencias en que la physis del individuo sano se realiza. Alcmeón fue el primero en referir el estado de salud al recto equilibrio (isonomía) de las distintas potencias que dualmente se oponen entre sí en cada naturaleza individual: lo caliente y lo frío, lo húmedo y lo seco, lo amargo y lo dulce, y las demás; el primero, por tanto, que acertó a explicar en términos «fisiológicos» el estado de salud, trasladando analógicamente a la visión de la physis palabras y conceptos tocantes a la constitución de la polis, en este caso la isonomía, la igualdad de todos los ciudadanos ante el nómos, la posesión legal de los mismos derechos [5]. Pero —influidos o no por la doctrina de Alcmeón— los hipocráticos darán nuevos y decisivos pasos en el camino tan genialmente abierto por el médico y filósofo de Crotona.

Repitamos nuestra pregunta anterior: «fisiológicamente», ¿qué es la salud, qué es estar sano? Por lo pronto, un estado habitual, una diáthesis de la physis del hombre (i, 584); diáthesis cuya estructura se halla constituida por el buen orden o recto equilibrio en la mezcla (krásis, krésis) de las diversas potencias (crasis del calor y del frío, viii, 647, o de las mil distintas dynámeis que integran la physis del hombre, i, 602) y de los humores en que esas potencias tienen soporte y causa inmediata (crasis de la sangre, la pituita, la bilis amarilla y la bilis negra, vi, 40); en suma, por el hecho de estar bien proporcionado, metríos, el punto de esa mezcla. El término eukrasía, «buena mezcla», que para explicar «fisiológicamente» el estado de salud será empleado por Aristóteles (De part. an. iii i 2, 673 b, De gen. an. 744 a), y luego por Galeno, no aparece todavía en el C. H.; pero el concepto que ese término expresa es, del modo más preciso, el que sirve para entender la interna realidad de la salud en todos los escritos hipocráticos afectos a la doctrina humoral. ¿Puede decirse esto mismo del propio Hipócrates? Este, ¿se limitó a concebir la salud como eúrroia o «buen flujo» del neuma, según la concepción solidista y neumática de la physis humana [188] que tan explícitamente le atribuye el Anónimo Londinense (vi, 17)? ¿O será posible, aun admitiendo la validez histórica de este testimonio, concebir con mayor amplitud el pensamiento «fisiológico» del maestro de Cos? Muy pronto, al estudiar la teoría hipocrática de la enfermedad, trataré de dar una respuesta aceptable a estas interrogaciones.

Llámesele «isonomía de las potencias», eukrasía o eúrroia, el recto equilibrio «fisiológico» de la salud exige que las distintas dynámeis estén bien atemperadas entre sí (i, 602 y 620; vi, 40); por tanto, que ninguna «domine» (kratéei) sobre la otra. Y trasladando la reflexión al régimen de vida con el cual la salud es producida y puede ser conservada, que no haya predominio de los alimentos sobre los ejercicios ni de los ejercicios sobre los alimentos (vi, 606) y sea proporcionado el «número» (arithmós symmetros) de la relación entre unos y otros (vi, 470). La doctrina de la epikráteia, y por tanto la concepción agonal de la vida, se halla en la raíz de la idea alcmeónico-hipocrática de la salud. Se está sano cuando la vida del organismo es, respecto de las fuerzas que en él operan, una pacífica pugna sin victoria; cuando hay «mutua simpatía» entre todas las partes (xympathéa panta; ix, 106), ordenada «conmixtión» de los varios elementos (synkrésis; vi, 506, 498, 506, 508, 518) y un sostenido y seguro ritmo temporal —el ciclo de los tres días— en el proceso de la nutrición (vii, 562 ss.).

Sea perfecta (la del hombre totalmente sano) o no más que «suficiente» (la del individuo que habiendo estado enfermo ha sanado con algún defecto) [6], la salud permite al hombre realizar su bíos propio, la vida en el mundo a que su talento, su condición social y su fortuna le hayan llevado. Aunque frágil y pasajera, ella es el estado habitual de la vida humana. En relación con ella debe ser valorada y entendida, por tanto, la situación vital a que conduce su pérdida: el estado morboso, la enfermedad. Tratemos de comprender lo que uno y otra fueron para los médicos hipocráticos.